床ずれ防止の豆知識

体位交換とは、体の向きや姿勢を変えることです。人は、起きている時はもちろん、眠っている時も無意識に寝返りをうって、体の一部に圧力が長時間かかることを避けています。しかし、寝たきりや車椅子の人は、この体位交換ができないか、できたとしてもかなり制限されてしまいます。

通常、床ずれ防止には、2時間に1回の体位交換が必要とされていますが、健康状態などの要因によっては、更に短い時間での体位交換が必要です。

確かに若く健康な人の方が、同じ条件では、床ずれはできにくいでしょう。しかし、油断は禁物です。例えば、全身麻酔下の手術中は、体位交換が一切できません。2～3時間以上の手術では、軽症のものも含めますと床ずれなどの皮膚障害は必ず発生するといっても過言ではありません。

また、交通事故で入院した若い人にも床ずれができることもあります。このように、床ずれは年齢や健康状態を問わず誰にでもできる可能性があります。

今でもねまきやベッドシーツに硬い素材が使われたり、ひどい場合は、のり付きでパリパリになっていることがあります。また、ねまきのしわは湿ると硬くなります。

『硬い』ことは、床ずれができる原因となりますので、その素材には注意が必要です。縦横いずれかに伸びる柔らかい素材のものを、ベッドシーツの場合はきつく巻き込まずゆったりと、ねまきの場合は体格に合ったものをしわができないように装着するとよいです。

床ずれの大きな原因でありながら、見落とされがちなのが栄養状態の悪化です。栄養状態が悪いと床ずれが発生しやすくなるうえ、傷が治癒するために必要なタンパク質、炭水化物、ビタミン、鉄、銅などが不足すると床ずれは治りにくくなります。
寝たきりの人にとって食事は大きな楽しみのひとつです。医師や看護師とよく相談して、制限がなければ、タンパク質を多く含んだ好みの食品を食べさせてあげるのもよいでしょう。

寝たきり状態ではよくないからとベッドをギャッジアップすると、お尻で体重の大部分を受け止めることになり、寝ている状態よりもお尻に大きな圧力がかかります。そればかりか体がずり落ちるために、背中や腰の皮膚に摩擦やズレを生じてしまい、床ずれが発生する危険性が高くなってしまいます。

ギャッジアップする時は、体がずり落ちないように、まず膝を曲げて固定してから上体を30度まで上げます。30度以上に上げる必要がある場合は、特にお尻の皮膚の状態に注意しながら、長時間同じ姿勢にならないように気をつけましょう。

円座は床ずれ防止用具として多く販売されていますし、床ずれ防止講習等でも広く紹介されていました。しかし近年の研究では、いくつかの問題点が指摘されています。 その主なものだけをご紹介します。

1. 中心部がくり抜かれているので、円座周囲の狭い面積で重量を支えなければならず、局所的に圧力がかかる。
2. 中心部の皮膚が周囲に引っ張られてしまうので、ズレと圧迫が生じるだけでなく、血液の流れも阻害してしまう。
3. 床ずれはある程度進行すると、床ずれ部位ではなく周囲に痛みを感じるので、本来中心部に床ずれの部位がくるようにしていたのを、患者が自分で位置を動かして、床ずれ部位を円座の周囲に当ててしまう。
4. 円座を正しく床ずれ部位に当てようとすると、動きが制限されてしまう。

床ずれは、圧力により血の流れが悪くなるために発生するということから、床ずれの初期症状である発赤ができた時にマッサージすることがありますが、これは厳禁です。皮膚の表面が発赤程度でも、その下の広い範囲ではもっと強い損傷を受けていることがあります。マッサージによって、損傷がさらに強くなってしまいます。

スキンケアとは皮膚のお手入れのことで、基本は『常に清潔に保ち、湿潤を避ける』ということです。今までの床ずれ防止はスキンケアまで行き届いた介護は少なかったというのが実情ですが、本来は床ずれ防止にとって欠かせない重要なテーマです。ただし、間違ったスキンケアは床ずれを発生／進行させてしまいますので、注意が必要です。

日本人は非常にお風呂好きです。床ずれができていると、入浴はよくないと思われがちですが、全身状態がよければ、医療用のフィルム材などで床ずれ部位を密閉して、できるだけ多く入浴したほうがよいのです。軽い発赤なら、密閉も必要ありません。また粘着テープを使って密閉する時は、テープが床ずれ部位とその周囲にかからないように注意が必要です。

入浴は、皮膚の清潔を保つ上、血行をよくしますので、床ずれの防止や治癒に大きな効果があります。

皮膚の湿潤は、床ずれの原因になりますので、蒸れの防止と皮膚の適度な乾燥は必要ですが、床ずれ部位をドライヤー等で乾燥させることは絶対にしてはなりません。乾燥させると白血球やマクロファージ、細胞成長因子という床ずれを治す因子の働きを止めてしまうだけでなく、せっかく再生した組織が脱水で死んでしまったり、細菌が増殖する原因となってしまいます。
ただし、膿や滲出液が多い時は、洗浄や吸収が必要になります。きずには、適度な湿潤が必要なのです。

一般には、洗浄が十分であれば、消毒は必要ないといわれています。皮膚や床ずれ部位には細菌が存在するのが当たり前です。仮に消毒を行ったとしても、細菌は数時間後には増殖してし元の数に戻ってしまいます。そればかりか強い消毒液は床ずれの治癒に必要な細胞や再生した組織にも障害を与えていしまいます。消毒液の使用には十分は注意が必要です。

介護する側からすると、おむつの使用は非常に便利ですが、使う人いとっては精神的にとてもつらいものです。特に密閉度の高いおむつは、蒸れやすいので、床ずれの原因になる可能性があります。できるだけ排泄の自立訓練や治療を行って、尿器や便器が使えるようにしましょう。また、もしもおむつを使用する時は、濡れていればできるだけ早く交換するか、撥水性クリームの塗布などで肌に排泄物が接触しないようにしてください。

健康な人でも、すり傷を洗うことはあっても拭き取ることはないように、床ずれ部位は洗浄するものであって、清拭するものではりません。
清拭は摩擦を加えることになるので、弱った皮膚を傷つけることになってしまいます。また、布に付着した細菌を床ずれ部位にこすりつけたり、床ずれ部位の細菌や膿を周囲の皮膚に拡げてしまう結果にもつながります。

適度な日光浴は精神的にも肉体的にも健康的ですが、床ずれ部位に関しては避けた方がよいです。 太陽光の紫外線は殺菌力が強く、皮膚の再生を阻害する可能性があります。また、ドライヤー同様に患部を乾燥させて治癒を遅らせますので、窓から日光が当たる場所も含めて、太陽光が床ずれ部位に直接当たらないようにしなければなりません。

床ずれ部位に残っている薬品や膿、細菌などの異物を洗い流すことは、治癒にとても貢献します。十分な量の生理食塩水や水で、少し水圧をかけて洗浄するとよいでしょう。消毒液や洗剤は混ぜてはなりません。
床ずれが進行してポケット状にえぐれている時は、ポケットの中も十分に洗浄します。また、出血や剥離の原因となるため、洗浄の時にガーゼや綿球などでこすってはなりません。
なお、床ずれの周囲を石鹸で洗浄することは、衛生上、治癒上でとても有効です。ただし、皮膚の下に損傷を受けていることがあるので、強い力はかけないようにしましょう。

床ずれの最大の原因である圧力に対して、最も効果的な防止方法は体位交換ですが、実際には昼夜を問わず2時間に1回の体位交換を行うことは、介護者の体力的、金銭的、時間的なことなどを考えるとなかなか困難です。そこで、床ずれ防止用具の出番です。それぞれが圧力分散を考えて開発されていますので、使わない状態に比べて体位交換の回数を減らすことができます。

床ずれ防止用具を使えば、体位交換をしなくてもよいと考えている方や宣伝している商品もありますが、これはとても危険です。体位交換は床ずれを防止する以外にも、体の下側に血液が溜まることを防いだり、かけがえのないコミュニケーションを行う役目もあるのです。また、床ずれ防止用具の性能も千差万別ですので、すべてを頼りきってしまってはいけません。

床ずれ防止用具には様々なタイプがありますが、その選び方を間違うことで患者の身体能力を低下させてしまうようなケースも増えています。例えば、体動能力の残っている人にエアマットや厚みのある低反撥ウレタンフォームなどを使用すると、体が沈みこむために動きにくくなったり、起き上がりにくくなったりしてしまいます。すると、体を動かそうとする意欲が萎え、筋肉が萎縮することなどで、半寝たきりの人が完全寝たきりになってしまうこともあるのです。
もう一つの床ずれ防止用具の選び方を間違うことで怖いのは、床ずれができたり悪化することです。必要以上に高機用能やクッション性の高い床ずれ防止用具を使用することは、前述の通り身体能力の低下に繋がりますが、逆に床ずれのできる危険性の高い患者に低機能の床ずれ防止用具を使うことも危険です。つまり、はじめにどのレベルのどのタイプの床ずれ防止用具を使うかということも大切ですが、患者のその時々の状態に応じて床ずれ防止用具を使い分ける必要があります。